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1．西医诊断标准(参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定)
(1)慢性肾功能衰竭诊断标准
①内十肌酐清除率(Ccr)<80m1／min
②血肌酐(Scr)>133／m01／1。
③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。
(2)慢性肾功能衰竭临床分期标准(参照中华内科杂志编委会肾脏病专土k组1993年拟定标准制定)
①肾功能不全代偿期 Ccr 80—50m1／min，Scrl33～177~m01/L。
②肾功能不全失代偿期 (：cr 50—20ml／min，Scrl78～442Pm。1／1。
③肾功能衰竭期 Ccr 20～10m1／min，Scr443—707~mol／L。
④尿毒症期 Ccr<10m1／min，Scr ＞ 707／1mol／I。
2．中医证候诊断标准
(1)证候
①脾肾气虚证
主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰脊酸软。
次症：脘腹胀满，大便不实，口淡不渇，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证
主症：良寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰脊酸软。
次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。
③脾肾气阴两虚证
主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
④肝肾阴虚证
主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。
⑤阴阳两虚证
主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
⑥湿浊证
主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。
次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。
⑦湿热证
主症：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。
次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
⑧水气证
主症：水肿，胸水，腹水。
⑨血瘀证
主症：面色晦暗，腰痛。
次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
⑩风动证
主症：手足搐搦，抽搐痉厥。
（2）症状分级量化 详见表6-2
表6-2 慢性肾功能衰竭症状分级量化表
症状 |
轻 |
中 |
重 |
倦怠乏力 |
偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力，可坚持轻体力劳动 |
一般活动即感乏力，间歇出现，勉强坚持日常活动 |
休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动 |
气短懒言 |
气力不足，多语则觉疲乏 |
体虚气短，懒于言语 |
语声低微、断续，或无力言语 |
食少纳呆 |
食欲欠佳，口味不香，食量减少不超过1/4 |
食欲不振，口味不香，食量减少1/4～1/2 |
食欲甚差，无饥饿感，食量减少1/2以上 |
腰酸膝软 |
晨起腰酸膝软，捶打可止 |
腰酸持续，膝软，下肢沉重 |
腰酸难忍，膝软不欲行走 |
畏寒肢冷 |
手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现 |
经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现 |
全身明显怕冷，着衣较常人差一季节 |
口干咽燥 |
咽喉微干，稍饮水即可缓解 |
咽喉干燥，饮水能解 |
咽喉干燥难忍，饮水也难缓解 |
五心烦热 |
手足心发热，偶有心烦 |
手足心发热，欲漏衣被外，时有心烦 |
手足心发烫，欲持冷物，终日心烦不宁 |
头晕 |
头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作 |
头晕较重，活动时出现，休息可安 |
头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作 |
头痛 |
轻微头痛，时作时止 |
头痛持续 |
头痛难忍 |
恶心 |
每日泛恶1～2次 |
每日泛恶3～4次 |
频频泛恶，每日4次以上 |
呕吐 |
每日呕吐1～2次 |
每日呕吐3～4次 |
频频呕吐，每日4次以上 |
肢体困重 |
体有困重感，尚未碍及活动 |
肢体沉重，活动费力 |
肢体沉重如裹，活动困难 |
口干 |
夜间口干 |
口干少津 |
口干欲饮 |
口苦 |
晨起口苦 |
口苦食不知味 |
口苦而涩 |
水肿 |
晨起眼脸水肿 |
眼脸及双下肢水肿 |
全身水肿 |
胸水 |
B超检查示少量胸水 |
B超检查示中等量胸水 |
B超检查示大量胸水 |
腹水 |
B超检查示少量腹水 |
B超检查示中等量腹水 |
B超检查示大量腹水 |
面色晦暗 |
面色晦暗而少光泽 |
面色暗黄而无光泽 |
面色暗黑而无光泽 |
腰痛 |
腰痛隐隐，偶有发作 |
腰痛较重，转则不利 |
腰部刺痛难忍 |
手足搐搦 |
偶有手足搐搦 |
时有手足搐搦 |
频繁手足搐搦 |
抽搐痉厥 |
偶有抽搐痉厥 |
时有抽搐痉厥 |
频繁抽搐痉厥 |
脘腹胀满 |
脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食 |
脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少 |
脘腹胀满，终日不解，难以忍受 |
大便不实 |
大便不成型，1日1次 |
大便不成型，1日2次 |
大便不成型，1日3次 |
大便干结 |
大便干结，每日一行 |
大便秘结，两日一行 |
大便秘结，数日一行 |
口淡不渇 |
轻微口淡，不口渴 |
口淡无味，不口渴 |
口淡不欲饮食，不口渴 |
口中粘腻 |
微感口中粘腻，不影响食欲 |
口中粘腻，影响食欲下降 |
口中粘腻难受，不欲饮食 |
腰部冷痛 |
微感腰部冷痛 |
腰部冷痛明显，可以忍受 |
腰部冷痛难忍 |
夜尿清长 |
夜尿量多色白，每夜2次 |
夜尿量多色白，每夜3～4次 |
夜尿量多色白，每夜5次以上 |
尿少色黄 |
尿少色稍黄 |
尿深黄而少 |
尿黄赤不利 |
肌肤甲错 |
肌肤局限性粗糙干燥失润 |
肌肤粗糙干燥、角化脱屑，基底潮红可融成片 |
肌肤广泛性粗糙干燥、角化、形如蛇皮 |
肢体麻大 |
手足麻大 |
四肢麻木 |
全身麻木 |
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