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1．西医疾病诊断标准
（1）1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎诊断标准
①晨僵至少1小时，持续至少6周。
②3个或3个以上关节肿，持续至少6周。
③腕、掌指关节或近端指问关节肿，持续至少6周。
④对称性关节肿，持续至少6周。
⑤手X线的改变。
⑥皮下结节。
⑦类风湿因子阳性，滴定度>1：32。
以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。
(2)关节功能分级标准
I级：日常活动不受限。
Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。
Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己
Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。
(3)X线分期
I期：正常或关节端骨质疏松。
Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。
Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。
Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。
2．中医证候诊断标准
(1)证候
①湿热痹阻证
主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形
次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。
舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。
②寒湿痹阻证
主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。
舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。
③肾气虚寒证
主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形
次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。
④肝肾阴虚证
主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。
舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。
⑤瘀血痹阻证
主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。
舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。
（2）症状分级量化表
表4－2类风湿关节炎症状分级量化表
症状 |
轻 |
中 |
重 |
关节疼痛 |
疼痛轻，尚可忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作 |
疼痛较重、工作和休息均受到影响 |
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物 |
关节肿胀 |
关节轻度肿、皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显 |
关节中度肿、关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显 |
关节重度肿胀、关节肿胀甚、皮肤紧、骨标志消失。 |
发热 |
体温37.5℃～37.9℃ |
体温38～38.9℃ |
39℃以上 |
关节压痛 |
轻度压痛、患者称有病 |
中度压痛、病人尚可忍耐，皱眉不适等 |
重度压痛、痛不可触、压挤关机时病人很痛，将手或肢体抽回 |
屈伸不利 |
关节活动轻度受限，关节活动范围减少＜1/3 |
关节活动明显受限，关节活动范围减少≥1/3 |
关节活动严重受限，关节活动范围减少≥2/3，甚至僵直 |
关节发热 |
仅关节触之热、患者无明显自觉热 |
关节触之热，伴有自觉热 |
关节触之热，伴有自觉灼热 |
关节作冷 |
仅关节恶风寒，触之不凉 |
关节恶风寒，触之凉，喜温 |
关节恶风寒明显，常加衣保护 |
口渴 |
偶有口渴 |
经常口渴，常需饮水 |
口渴饮饮 |
汗出 |
偶有汗出多 |
经常汗多，动则汗出 |
汗出较多，常湿衣襟 |
畏恶风寒 |
偶有畏恶风寒
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经常畏恶风寒，不需加衣 |
常畏恶风寒，需加衣 |
肢冷不温 |
自觉时冷，但触之不凉
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经常自觉冷，触之凉 |
肢冷重伴有疼痛 |
腰膝酸软 |
偶有腰膝酸软 |
经常腰膝酸软 |
经常腰膝酸软，不欲活动 |
晨僵 |
晨僵＜1h |
晨僵≥1h、＜2h |
晨僵＞2h |
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